什么是严重伤害(Non-Catastrophic Injuries)?
在安大略省的车祸保险赔偿体系中,伤害通常被分为 轻伤(Minor Injuries)、严重伤害(Non-Catastrophic Injuries)和灾难性伤害(Catastrophic Injuries)。
🚑 严重伤害(Non-Catastrophic Injuries) 介于轻伤和灾难性伤害之间,通常对受害者的日常生活造成 较大影响,但不构成永久性或极端损害。
✅ 常见的严重伤害类型包括:
- 多处骨折(Multiple Fractures)
- 严重肌肉损伤或韧带撕裂(Severe Soft Tissue Injuries)
- 中度脑震荡或创伤性脑损伤(Moderate Traumatic Brain Injury)
- 长期慢性疼痛(Chronic Pain Disorders)
- 精神或心理创伤(如 PTSD、焦虑或抑郁)
⚠ 重要提示:在严重伤害分类下,受害者可以获得比轻伤(MIG 框架内)更高的赔偿,但仍不及灾难性伤害的赔偿额度。
1. 严重伤害索赔可以获得哪些赔偿?
与轻伤(Minor Injuries)不同,严重伤害受害者可以申请更高额度的赔偿,包括医疗康复、收入替代、护理和心理支持等福利。
(1)医疗和康复费用(Medical and Rehabilitation Benefits)
📌 最高赔偿额:$65,000(医疗 + 看护费用,最长持续 5 年)
📌 涵盖的治疗项目包括:
✅ 物理治疗(Physiotherapy)
✅ 职业治疗(Occupational Therapy)
✅ 认知康复治疗(Cognitive Therapy)
✅ 精神健康咨询(Psychological Counseling)
🚨 注意:如果伤势升级为灾难性伤害(Catastrophic Injury),赔偿上限可提高至 $1,000,000。
(2)收入替代福利(Income Replacement Benefits, IRB)
📌 最高 $400/周(如果购买额外保险,最高可达 $1,000/周)
📌 适用于因伤无法工作的受害者,要求提供医生证明和雇主收入记录。
(3)看护福利(Attendant Care Benefits)
📌 最高 $65,000(医疗康复+看护总额)
📌 适用于因伤需要长期护理或协助的受害者。
(4)家务及房屋维修补助(Housekeeping and Home Maintenance Benefits)
📌 最高 $100/周,但通常仅适用于灾难性伤害(如果受害者购买额外保险,则可以申请)。
2. 严重伤害索赔流程:如何确保索赔成功?
(1)事故发生后立即就医,建立医疗记录
✅ 在 24-48 小时内 就医,确保所有受伤情况被记录在案。
✅ 向医生详细描述症状(如疼痛、头晕、失眠、心理压力等),以确保诊断完整。
✅ 持续复诊,避免因治疗间断导致保险公司低估伤势。
(2)在 7 天内通知保险公司
✅ 受害者必须在 7 天内 通知保险公司,并申请《事故赔偿申请表》(OCF-1)。
(3)提交必要文件,证明伤势属于严重伤害
📌 OCF-3 表格(伤情报告,由医生填写)
📌 OCF-5 表格(收入证明,适用于 IRB)
📌 医疗诊断证明、X 光或 MRI 报告,以支持伤势评估
(4)保险公司评估伤势,决定赔偿金额
📌 保险公司可能会安排独立医疗评估(IME),以确定伤势是否符合严重伤害标准。
(5)如果索赔被拒,考虑申诉或法律诉讼
✅ 若保险公司拒绝赔偿或金额过低,可以提交上诉或聘请律师争取更高赔偿。
3. 保险公司如何决定伤势是否属于严重伤害?
保险公司会根据以下标准评估伤势:
✅ 伤情是否影响长期生活?(如长期疼痛、行动不便、无法工作等)
✅ 医疗记录是否完整?(如 MRI、X 光、医生诊断等)
✅ 是否需要长期康复治疗?(如物理治疗、心理咨询)
✅ 是否符合《轻伤指引(MIG)》?(如不符合 MIG,可获得更高赔偿)