在安省的车祸索赔过程中，医疗治疗记录是评估赔偿金额的核心依据之一。然而，一些受害者或医疗机构为了提高理赔金额，可能会安排或接受大量非必要的医疗程序（Unnecessary Medical Treatment）。这类行为不仅可能引发保险公司的调查，甚至可能影响你的合法赔偿权利。
📌 什么是非必要的医疗程序？
非必要医疗程序是指不基于医学需要、未被主流临床指南支持的治疗或检查，常见于交通事故受害者接受的康复方案中。
常见类型包括：
| 类型 | 示例 |
|---|
| ⚠️ 过度物理治疗 | 轻度肌肉拉伤却安排数月的高频理疗 |
| 🧠 无症状情况下做MRI/CT | 无严重头部症状也安排昂贵影像检查 |
| 💊 不必要的处方药 | 明显无疼痛症状却长期开止痛药、抗抑郁药 |
| 🧘♀️ 替代医学过度介入 | 使用针灸、整脊等手法频率远超医学建议 |
🎯 为什么会有人主动参与这种操作？
| 动机 | 说明 |
|---|
| 💰 增加索赔金额 | 医疗费用越高，保险赔偿谈判空间越大 |
| 🏥 诊所盈利动机 | 某些诊所通过频繁开单获得更高报销额度 |
| 🧾 包装伤情严重性 | 营造“伤势严重、康复缓慢”的假象，支撑误工赔偿与精神损害赔偿 |
| 👨⚖️ 谈判筹码提升 | 医疗记录越厚实，律师越容易要求高额和解金 |
❌ 非必要治疗的法律风险与后果
| 风险类型 | 可能后果 |
|---|
| 🚫 理赔被拒或削减 | 保险公司有权拒绝支付“医疗上不合理”的费用 |
| 🔍 触发调查 | 涉及多个可疑治疗项目可能被FSRA或反欺诈小组调查 |
| ⚖️ 涉嫌保险欺诈 | 若能证实与医生合谋开单，可能触犯刑事法律 |
| 📉 影响真实受害人 | 保险公司对未来理赔审核更加严苛，连带影响其他合法申请人 |
🔍 保险公司如何识别这些治疗？
| 审查方式 | 内容 |
|---|
| 📅 疗程时间异常 | 是否持续治疗超过常规恢复周期（如扭伤6个月仍在高频理疗） |
| 🧾 费用结构异常 | 某些账单明显存在价格偏高或服务内容与伤情不符 |
| 📂 缺乏治疗记录支持 | 没有详尽SOAP记录或每次治疗内容高度重复 |
| 📞 与伤者回访访谈 | 问询患者是否清楚治疗内容及是否亲自接受过所有治疗 |
| 🧑⚖️ 依赖IME评估 | 独立医学评估可能直接推翻原诊断与治疗方案 |
✅ 如何避免卷入医疗滥用行为？
| 建议 | 实施方法 |
|---|
| ✔️ 选择正规诊所 | 查验证所是否具备FSRA注册与医疗从业资格 |
| ✔️ 主动了解治疗方案 | 理解每次治疗的内容、目的与必要性，避免“盲签名” |
| ✔️ 索取详细账单 | 每次治疗后保留发票与治疗摘要，以备日后核对 |
| ✔️ 拒绝异常建议 | 如医生建议“多治疗几次保险会多赔一些”，应保持警惕 |
| ✔️ 咨询律师意见 | 治疗过程中如有疑虑，可请法律顾问提前介入把关 |
📚 假设案例提醒
在**ABC（2020）**一案中，多伦多一间康复中心与多名车祸受害者合谋，安排大量MRI检查和物理治疗项目，尽管部分患者已无明显症状。最终，该诊所被吊销营业执照，并面临高达$200万的赔偿责任。部分患者亦被认定协助欺诈，遭永久取消理赔资格。
💬 总结：合规治疗，是保障索赔合法权益的关键
虽然治疗记录可以支持索赔金额，但一旦涉及非必要项目，不仅无法“多赔”，反而可能导致全部赔偿被拒、信誉受损甚至承担法律责任。建议每一位交通事故受害者：
- 🧠 提高警觉，不盲目接受所有医疗建议；
- 💼 在索赔过程中保留完整记录；
- ⚖️ 必要时咨询专业律师，避免被医疗机构“带偏”。
由 admin 