由 admin 
在安省交通事故保险理赔过程中，医疗费用报销（Medical Expense Claims） 是赔偿的重要组成部分。然而，一些不良医疗机构与个别索赔人合谋，通过“伪造医疗账单”（Phantom Billing）的方式欺骗保险公司，谋取不当利益。这不仅侵犯保险制度的公平性，也可能连累真正受伤的当事人错失应得赔偿。
📌 什么是 Phantom Billing（伪造医疗费用）？
“Phantom Billing”指的是在实际上未提供医疗服务的情况下，医疗机构或当事人却提交虚假账单，声称进行了治疗或检查，以骗取保险理赔金。
⚠️ 常见的作案手法
| 手法 | 描述 |
|---|---|
| 🧾 无实际服务账单 | 索赔人账单上显示接受了物理治疗、针灸或心理咨询，但医疗记录和预约记录中无实际服务 |
| 🏥 虚构治疗频率 | 原本一周1次治疗，却在账单中写为一周3次或5次 |
| 🧠 未做检查虚报项目 | 如MRI、X光、血液检查等，账单显示完成检查，但影像中心无报告记录 |
| 👥 虚假患者身份 | 有些诊所甚至以不存在的病人名义“批量开单”，进行团体诈骗 |
🎯 伪造医疗费用的目的是什么？
- 💸 提高理赔金额：受伤者希望通过高昂医疗账单，获取更多赔偿；
- 🏥 医疗机构牟利：不良诊所通过虚构账单，骗取保险公司的报销金；
- 🤝 合谋分成：某些情况下，医疗机构与患者或律师私下约定返点，形成“理赔产业链”；
🔍 保险公司如何识破 Phantom Billing？
保险公司通常具备严密的理赔审核机制，常见的识别方式包括：
| 方法 | 说明 |
|---|---|
| 📂 审查诊所资质 | 检查诊所是否正规注册、是否曾被FSRA或CPO调查 |
| ⏱ 核查时间记录 | 查看诊疗时间与患者日常行程是否冲突，是否有“同时多地就诊”情况 |
| 📄 请求完整就诊记录 | 要求提供每次治疗的SOAP记录（主诉、观察、评估、治疗计划） |
| 🧠 要求IMEs | 通过独立医疗评估确认受伤程度与治疗合理性是否匹配 |
⚖️ 法律风险：伪造医疗费用可能导致什么后果？
- ❌ 索赔资格被取消：一旦发现假账单，所有赔偿申请将作废；
- 🧾 返还已支付费用：保险公司有权追讨全部不当获利；
- ⚖️ 涉及保险欺诈罪：最高可面临刑事起诉和刑罚；
- 📉 诊所执业资格被吊销：如医疗机构参与造假，将被吊销营业执照或医疗牌照；
- 🤕 伤者权益受损：一旦被怀疑参与欺诈，哪怕有真实伤情也难获赔偿支持；
✅ 如何防范 Phantom Billing？
| 合规做法 | 建议说明 |
|---|---|
| 就诊正规机构 | 选择有FSRA认证、有正规执业编号的康复诊所、理疗中心； |
| 留存服务证明 | 每次治疗后保留签到记录、治疗摘要、医生签名； |
| 定期核对账单 | 向保险公司获取自己的理赔记录，对照每次实际就诊内容； |
| 拒绝参与造假 | 切勿接受“帮助你多报点”的诱惑，一旦参与后果严重； |
👨⚖️ 实际案例参考：Phantom Billing 的法律制裁
在R. v. Koonar Rehabilitation Centre (2019) 案中，安省某康复诊所被发现提交上百份虚假账单，牵涉金额超过$100万。最终，诊所负责人被判入狱并吊销医疗牌照，涉事患者部分也失去了后续索赔资格。
💡 温馨提醒：理赔路上，请走正道！
如果您或家人在车祸中受到伤害，应合理、真实提交治疗账单，避免因配合虚假账单而陷入法律麻烦。
我们专业团队可为您：
- 🧾 审查医疗账单是否合规；
- 👨⚕️ 协助安排可信医疗评估；
- ⚖️ 对抗保险公司拒赔决定，保障合法权益。