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🚗 看护福利（Attendant Care Benefits, ACB） 旨在帮助交通事故受害者支付必要的护理费用。然而，保险公司可能会拒绝赔偿，理由包括护理需求不足、费用过高或证据不充分。
📌 如果你的 ACB 申请被拒，你可以采取以下步骤来维护自己的权益。
1. 保险公司为什么拒绝支付 ACB？
🔹 保险公司拒赔的常见原因包括：
❌ 护理需求不足：保险公司认为你的伤情不需要持续护理。
❌ 费用过高：保险公司认为你的护理费用不合理，低于申请金额。
❌ 缺乏医学证明：未提供医生或职业治疗师的报告，无法证明护理需求。
❌ 亲属护理争议：如果你的护理人员是亲属，保险公司可能质疑护理的必要性或费用的真实性。
2. 保险公司拒绝支付 ACB，怎么办？
💡 如果你的 ACB 申请被拒，不要放弃！你可以采取以下措施争取赔偿：
✅ 2.1 提供额外医疗证明
💡 加强医疗证据，证明你确实需要护理服务。
📌 可以提交以下文件：
- 医生报告（Medical Report）：主治医生详细说明你的伤情和护理需求。
- 职业治疗师评估（OT Report）：职业治疗师评估你的日常生活能力，说明护理需求。
- 功能评估（Functional Abilities Evaluation, FAE）：证明你无法独立完成基本日常活动（如洗澡、穿衣、进食）。
🔹 如何行动？
✅ 联系你的医生或职业治疗师，要求他们提供详细的医疗报告。
✅ 确保所有医疗记录都说明你无法独立生活，需要持续护理。
✅ 2.2 申请独立医疗评估（IME）
💡 如果保险公司质疑你的护理需求，可以申请“独立医疗评估”（IME）。
📌 IME 由第三方医生评估你的伤情，以确认你是否符合 ACB 赔偿标准。
🔹 如何行动？
✅ 要求保险公司提供书面拒赔理由。
✅ 向保险公司申请 IME，并确保评估医生是公正的医疗专家。
✅ 如果 IME 结果不利，可寻求第二医疗意见。
✅ 2.3 申请安省金融服务监管局（FSRA）调解
💡 如果保险公司仍拒赔，你可以向“安省金融服务监管局（FSRA）”提出申诉。
📌 FSRA 可介入调解，要求保险公司提供合理解释。
🔹 如何行动？
✅ 访问 FSRA 官网（www.fsrao.ca）。
✅ 提交申诉，提供医疗证明和保险公司拒赔信。
✅ FSRA 可能会安排调解，帮助你与保险公司达成协议。
✅ 2.4 通过法律诉讼维护权益
💡 如果调解失败，你可以通过法律手段争取赔偿。
📌 两种法律途径：
🔹 向许可上诉裁判所（LAT）申请仲裁：LAT 可裁决保险纠纷，强制保险公司支付合理赔偿。
🔹 聘请交通事故律师提起诉讼：如果保险公司恶意拒赔，律师可以帮助你争取更高赔偿，包括惩罚性赔偿（Punitive Damages）。
🔹 如何行动？
✅ 咨询经验丰富的交通事故律师，评估案件胜算。
✅ 收集所有医疗报告、拒赔信和沟通记录，作为法律证据。
✅ 提交 LAT 申请或法律诉讼，并准备庭审证据。
3. 结论：面对拒赔，积极维权！
🚀 如果保险公司拒绝支付 ACB，不要轻易接受，你可以：
✅ 提供额外医疗证明，确保护理需求得到医学支持。
✅ 申请独立医疗评估（IME），获取第三方专家意见。
✅ 向 FSRA 申诉，要求调解解决纠纷。
✅ 如果必要，通过 LAT 或法律诉讼争取赔偿。
📢 保险公司可能会试图降低赔偿，但你有权争取合理的护理费用！ 如遇拒赔，不妨咨询专业律师，确保自己的合法权益不被侵害。